Management of erectile dysfunction and premature ejaculation: The perspective of Spanish urologists. Results of the PANDORA Project (Part II) / Manejo de la disfunción eréctil y la eyaculación precoz: la perspectiva de los urólogos españoles. Resultados del Proyecto PANDORA (Parte II)

Introduction: ED and PE are the most common male sexual dysfunctions, although they remain underdiagnosed and undertreated. Aim: To ascertain how a group of Spanish urologists currently address ED and PE. Methods: Descriptive study based on a self-designed questionnaire about the clinical practice in ED and PE upon diagnosis, treatment and monitoring, patient–physician relationship and the role of the patient's partner. Results: The survey was completed by 188 experienced urologists. Most patients went to the urologist's office without a previous diagnosis (92% of the urologists found <10 PE-diagnosed patients in public settings). The diagnosis of ED and/or PE was mainly carried out by the current urologist and not by another professional, particularly in private centres as opposed to public centres (78.8% vs 57.0% for ED; 82.0% vs 62.6% for PE). Most urologists believed that these disorders are underdiagnosed and deemed them as general health issues. 38% of urologists acknowledged using validated questionnaires to diagnose ED. PE was considered a subjective problem rather than a true disease and the use of PRO-based diagnosis of PE was not generally accepted (14%). Treatment options of both disorders were chosen as expected. Referral to the andrologist is usually scheduled in moderate-to-severe PE or severe ED. The cohort seemed to be mostly neutral (50%–75% for ED and 40%–55% for PE) regarding patient reluctancy to talk about their sexual problem. Patients’ partners play an important role in helping men seeking treatment. (AU)

Introducción: A pesar de que, la DE y la EP son las disfunciones sexuales masculinas más frecuentes, siguen estando infradiagnosticadas e infratratadas. Objetivo: Conocer cómo es el abordaje actual de la DE y la EP, a partir de un grupo de urólogos españoles. Método: Estudio descriptivo, mediante un cuestionario predefinido, con relación a la práctica clínica de la DE y la EP, incluyendo su diagnóstico, su tratamiento y su seguimiento, la relación médico-paciente y el papel de la pareja. Resultados: Ciento ochenta y ocho urólogos expertos dieron respuesta al cuestionario predefinido. La mayoría de los pacientes acudieron a la consulta del urólogo sin un diagnóstico previo (el 92% de los urólogos hallaron <10 pacientes diagnosticados de PE en el ámbito público). El diagnóstico de la DE y/o la EP fue realizado mayoritariamente por el urólogo, y no por otro profesional, especialmente en el ámbito privado frente al público (78,8 frente al 57,0% para la DE; 82,0 frente al 62,6% para la EP). La gran mayoría de los urólogos señalaron que ambas disfunciones estaban siendo infradiagnosticadas y, por tanto, las consideraron como un problema de salud general. El 38% de los urólogos indicó utilizar cuestionarios validados para el diagnóstico de la DE. La EP se percibió como un problema subjetivo más que como una verdadera enfermedad, y el uso de PRO en el diagnóstico de la EP no fue generalmente aceptado (14%). La elección de las opciones de tratamiento de ambas disfunciones aconteció según lo esperado. Se consideró la derivación a andrología en los casos de la EP moderada-grave o en los casos de la DE grave. En cuanto a la reticencia de los pacientes a hablar de su problema sexual, la respuesta fue mayoritariamente neutra (50-75% para la DE y 40-55% para la EP). Las parejas de los pacientes desempeñan un papel importante en el momento que estos buscan opciones de tratamiento. (AU)

An observational, national and multicentric study to describe the detection, diagnosis and treatment of erectile dysfunction and premature ejaculation from the patient's perspective / Estudio observacional, nacional y multicéntrico, para describir la detección, el diagnóstico y el tratamiento de la disfunción eréctil y la eyaculación precoz desde la perspectiva del paciente

Introduction and objectives: To examine the opinions, attitudes and perceptions of patients regarding the diagnosis and treatment protocols of erectile dysfunction (ED) and premature ejaculation (PE) and their interaction with the urology specialists. Material and methods: Observational, national and multicentric study based on a self-designed online questionnaire in which ED and PE patients described their perception of ED and PE at diagnosis and during treatment and monitoring, the patient-physician relationship and the role of the patient's partner in the course of the disease. Results: 306 ED and 70 PE participants were recruited. After the occurrence of the first symptoms, the time elapsed until the patient decided to go to the doctor was 28.6 months for PE and 14.0 months for ED (p<0.001). ED patients saw physicians more frequently (especially those aged between 60 and 69 years: 60.7%, p<0.001) than PE patients (52.1% vs 36.8%, respectively; p<0.001) and discussed this problem with their partner more (34.0% vs 22.8%, p<0.001). These disorders were mainly diagnosed at the urologist's office (ED: 74.8% vs 42.5%; PE: 75.7% vs 34.3%; diagnosis vs detection). One third of all participants reported that the sexual problem was not the main reason for the visit. The time elapsed between the first consultation for related symptoms and therapy was 8.7 months (oral drugs) and 7.6 months (dapoxetine) for ED and PE, respectively. ED patients and their partners felt particularly better once treatment had started (p<0.001). PE patients presented the highest degree of sexual dissatisfaction (78%). 50% of the patients agreed with the statement that initiating a discussion about sexual concerns was regarded as taboo and most of them did not say that their partner had encouraged them to seek medical advice. (AU)

Introducción y objetivos: Analizar las opiniones, actitudes y percepciones de los pacientes respecto a los protocolos de diagnóstico y tratamiento de la disfunción eréctil (DE) y la eyaculación precoz (EP) así como su interacción con los especialistas en urología. Material y métodos: Estudio observacional, nacional y multicéntrico, a través de un cuestionario online predefinido, en el que los pacientes con DE y EP describieron su percepción acerca de la DE y la EP, en el diagnóstico, durante el tratamiento y seguimiento, así como la relación médico-paciente y el papel de la pareja en el trascurso de la enfermedad. Resultados: Se incluyeron 306 participantes con DE y 70 con PE. El tiempo transcurrido, desde la aparición de los primeros síntomas hasta que el paciente decidió acudir al médico, fue de 28,6 meses para la EP y de 14,0 meses para la DE (p < 0,001). Los pacientes con DE acudieron al médico con mayor frecuencia (especialmente en edades entre 60 y 69 años: 60,7%, p < 0,001) respecto a los pacientes con EP (52,1 vs. 36,8%, respectivamente; p < 0,001) y comentaron más el problema con su pareja (34,0 vs. 22,8%, p < 0,001). El diagnóstico de ambas disfunciones se llevó a cabo principalmente en consultas de urología (DE: 74,8 vs. 42,5%; EP: 75,7 vs. 34,3%; diagnóstico vs. detección). Una tercera parte de todos los participantes indicó que el problema sexual no motivó principalmente la visita. El tiempo transcurrido, desde la primera consulta motivada por síntomas relacionados y el establecimiento de terapia, fue de 8,7 meses (fármacos orales) y 7,6 meses (dapoxetina) para la DE y la EP, respectivamente. Los pacientes con EP presentaron mayor grado de insatisfacción sexual (78%). De los pacientes estudiados, 50% mostró acuerdo con la afirmación de que iniciar una conversación sobre las preocupaciones sexuales se consideraba un tabú y la mayoría reconoció que su pareja no le había animado a la hora de buscar consejo médico. (AU)

Management of erectile dysfunction and premature ejaculation: The perspective of Spanish urologists. Results of the PANDORA Project (Part II).

INTRODUCTION: ED and PE are the most common male sexual dysfunctions, although they remain underdiagnosed and undertreated. AIM: To ascertain how a group of Spanish urologists currently address ED and PE. METHODS: Descriptive study based on a self-designed questionnaire about the clinical practice in ED and PE upon diagnosis, treatment and monitoring, patient-physician relationship and the role of the patient's partner. RESULTS: The survey was completed by 188 experienced urologists. Most patients went to the urologist's office without a previous diagnosis (92% of the urologists found <10 PE-diagnosed patients in public settings). The diagnosis of ED and/or PE was mainly carried out by the current urologist and not by another professional, particularly in private centres as opposed to public centres (78.8% vs 57.0% for ED; 82.0% vs 62.6% for PE). Most urologists believed that these disorders are underdiagnosed and deemed them as general health issues. 38% of urologists acknowledged using validated questionnaires to diagnose ED. PE was considered a subjective problem rather than a true disease and the use of PRO-based diagnosis of PE was not generally accepted (14%). Treatment options of both disorders were chosen as expected. Referral to the andrologist is usually scheduled in moderate-to-severe PE or severe ED. The cohort seemed to be mostly neutral (50%-75% for ED and 40%-55% for PE) regarding patient reluctancy to talk about their sexual problem. Patients' partners play an important role in helping men seeking treatment. CONCLUSION: Urologists should show more proactivity during anamnesis and routine visits to improve management of ED and PD.

An observational, national and multicentric study to describe the detection, diagnosis and treatment of erectile dysfunction and premature ejaculation from the patient's perspective.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To examine the opinions, attitudes and perceptions of patients regarding the diagnosis and treatment protocols of erectile dysfunction (ED) and premature ejaculation (PE) and their interaction with the urology specialists. MATERIAL AND METHODS: Observational, national and multicentric study based on a self-designed online questionnaire in which ED and PE patients described their perception of ED and PE at diagnosis and during treatment and monitoring, the patient-physician relationship and the role of the patient's partner in the course of the disease. RESULTS: 306 ED and 70 PE participants were recruited. After the occurrence of the first symptoms, the time elapsed until the patient decided to go to the doctor was 28.6 months for PE and 14.0 months for ED (p<0.001). ED patients saw physicians more frequently (especially those aged between 60 and 69 years: 60.7%, p<0.001) than PE patients (52.1% vs 36.8%, respectively; p<0.001) and discussed this problem with their partner more (34.0% vs 22.8%, p<0.001). These disorders were mainly diagnosed at the urologist's office (ED: 74.8% vs 42.5%; PE: 75.7% vs 34.3%; diagnosis vs detection). One third of all participants reported that the sexual problem was not the main reason for the visit. The time elapsed between the first consultation for related symptoms and therapy was 8.7 months (oral drugs) and 7.6 months (dapoxetine) for ED and PE, respectively. ED patients and their partners felt particularly better once treatment had started (p<0.001). PE patients presented the highest degree of sexual dissatisfaction (78%). 50% of the patients agreed with the statement that initiating a discussion about sexual concerns was regarded as taboo and most of them did not say that their partner had encouraged them to seek medical advice. CONCLUSION: A concerted effort is called for to expand ED and PE patients' proactivity in taking care of their own and their partner's sexual health. Current therapies would appear to have a benefit in couples' sexual relationships.

El diagnóstico y el tratamiento de disfunción eréctil en España: la opinión del médico de atención primaria. Proyecto «Atlas de la disfunción eréctil en España» / Diagnosis and treatment of erectile dysfunction in Spain: the opinion of primary care physicians. «Atlas of the erectile dysfunction in Spain» project

Objetivo. Analizar la actitud del médico de atención primaria (AP) de España hacia el abordaje, el diagnóstico y el tratamiento de la disfunción eréctil (DE). Material y método. Estudio descriptivo basado en 2 cuestionarios cumplimentados por 544 médicos de AP que tratan habitualmente pacientes con DE donde expusieron su percepción acerca de aspectos relativos al diagnóstico y tratamiento de la DE, y sobre cómo mejorar su infradiagnóstico y el infratratamiento. Las preguntas fueron valoradas mediante una escala Likert continua del 1 al 7. Resultados. Entre varones ≥ 20 años de los que se disponía de un registro de la DE, la prevalencia de DE fue de 4,4%. La DE se considera un aspecto de salud importante y un síntoma centinela. No suele estar incluida en la historia clínica (26,5%) y se aborda con más frecuencia ante factores de riesgo, sobre todo ante la toma concomitante de medicamentos. El médico varón tendría más empatía hacia el hombre con DE, pero no parece diagnosticar mucho más que las mujeres. La edad no influenciaría el diagnóstico. La falta de tiempo y de formación son las principales barreras para un correcto abordaje. La formación es necesaria para mejorar el infradiagnóstico. La DE suele tratarse desde la AP cuando se asocia a trastornos manejados en este nivel asistencial. Conclusiones. Es necesario emprender acciones que contribuyan a mejorar el diagnóstico de la DE en España, lo que permitirá a su vez la detección precoz de comorbilidades subyacentes y mejorar la salud y calidad de vida del paciente (AU)

Objective. To analyze the attitude of primary care (PC) physicians in Spain regarding the approach, diagnosis and treatment of erectile dysfunction (ED). Material and method. Descriptive study based on two questionnaires filled out by 544 PC physicians who regularly treat patients with ED where they shared their perception about issues relating to the diagnosis and treatment of ED, and how to improve its underdiagnosis and undertreatment. Questions were rated using a continuous 1 to 7 Likert scale. Results. Among males aged ≥ 20 for whom there was a record of ED, prevalence of the condition was 4.4%. ED is considered a very important health issue and a sentinel symptom. ED is not usually included in the medical record (26.5%) and physicians address the condition more often in the presence of risk factors, especially with the concomitant intake of drugs. Male doctors appear to have more empathy for men with ED, but they do not appear to diagnose the condition with more frequency than their women counterparts. Age does not appear to influence diagnosis. The lack of time and training are the main barriers for a correct approach. Training is required to improve the underdiagnosis. ED is usually treated when it is associated to disorders at this level of healthcare. Conclusions. Actions are needed to help improve the diagnosis of ED in Spain, which in turn will allow early detection of underlying comorbidities and improve the health and quality of life of the patient (AU)

La pareja del hombre con disfunción eréctil: la opinión del médico de Atención Primaria acerca de su papel en el diagnóstico y el tratamiento de la disfunción eréctil en España / The partner of the male with erectile dysfunction: the Primary Care physician's opinion of the role of the partner in erectile dysfunction diagnosis and treatment in Spain

Objetivo. Analizar diversos aspectos sobre la integración de la mujer en el diagnóstico y el tratamiento de la disfunción eréctil (DE) en España. Material y método. Estudio descriptivo basado en una encuesta a 544 médicos de Atención Primaria que tratan habitualmente pacientes con DE y que expusieron su percepción sobre aspectos relativos al diagnóstico y tratamiento de la DE para determinar diferencias entre las comunidades autónomas (CCAA). Se incluyeron preguntas acerca del papel de la mujer, que se presentan aquí. Las preguntas fueron valoradas mediante una escala Likert continua del 1 al 7. Resultados. El 52% de los médicos tenía registrada la DE de sus pacientes. La prevalencia global de DE fue de 5,6%, con diferencias entre las CCAA. No parece frecuente que el hombre comparta el problema con su pareja, ni que acuda a consulta impulsado por ella. La implicación de la mujer en el diagnóstico y el tratamiento es baja, y presenta diferencias significativas entre las CCAA. En un 22,3% de las ocasiones el hombre acude a consulta con su pareja, en un 67,2% lo hace solo, y en un 10,5% lo hace la mujer sola, observándose diferencias significativas entre las CCAA en estos 2 últimos aspectos. La mujer suele fomentar el tratamiento, más que impedirlo. Conclusiones. La integración de la mujer en la DE en España es baja. Es necesario educar a ambos miembros de la pareja sobre la importancia de la comunicación y de la participación conjunta en la toma de decisiones sobre la DE (AU)

ObjectiveTo analyse different aspects regarding integrating of women in the diagnosis and treatment of erectile dysfunction (ED) in Spain.Material and methodDescriptive study to determine differences across Spain based on a survey administered to 544 Primary Care physicians that regularly treat patients with ED who provided their perception about aspects related to the diagnosis and treatment of ED. Questions about the role of women were included in the survey and are presented here. Questions were assessed using a continuous Likert scale from 1 to 7.ResultsFifty-two percent of the physicians had registered their patients’ ED in the patient file. Overall prevalence of ED was 5.6%, with differences across autonomous communities (AACC). Men do not appear to share their problem with their partner frequently nor do they seek consultation prompted by their partner's request. The involvement of women in the diagnosis and treatment of the condition is low and shows significant differences among AACC. In 22.3% of visits, men come to the consultation office with their partner; in 67.2% of visits, men come for consultation alone; and in 10.5% it is the women that come alone. There are significant differences across AACC regarding these last 2 groups. Women usually encourage treatment rather than preventing it.ConclusionsThe integration of women in the management of ED in Spain is low. It is necessary to educate both members of the couple on the importance of communication and joint participation in ED decision-making (AU)

[Current recommendations about the diagnosis and treatment of testosterone deficit syndrome: Clinical guidelines]. / Recomendaciones actuales sobre el diagnóstico y tratamiento del SDT: Guías de practica clínica.

Testosterone deficit syndrome (TDS) is a clinical and biochemical syndrome associated with advanced age and characterized by some typical symptoms and decrease in serum testosterone levels, which can affect multiple organs and systems, deteriorating the quality of life of the males who suffer it. Due to the low specificity of the clinical picture, as well as that of the commonly used questionnaires, when there is a diagnostic suspicion, serum testosterone determination is necessary, without a current universally accepted determination method. The increased survival of males in the western world and their demand of a better quality of life,including the preservation of sexual activity, up to increasingly more advanced ages: together with the appearance of new ways of testosterone delivery, make this entity, clinical-biochemical, acquirean increasingly greater importance. From a therapeutic point of view, testosterone replacement therapy has precise indications, with individualized evaluation in each patient on the basis of risk/benefit, and with an adequate, well defined follow up, that will allow the control of possible adverse events. TRT is recommended in patients with diminished testosterone associated with muscle mass and strength loss, decrease of bone density of the lumbar spine or diminished libido and quality of erection. Contraindications for therapy would include active or non treated prostate cancer, PSA >4 ng/ml before evaluation, breast cancer, severe sleep apnea, infertility, hematocrit over 50% or severe LUTS due to BPH.

Recomendaciones actuales sobre el diagnóstico y tratamiento del SDT: Guías de práctica clínica / Current recommendations about the diagnosis and treatment of testosterone deficit syndrome: Clinical guidelines

El síndrome de déficit de testosterona, es un síndrome clínico y bioquímico asociado a la edad avanzada y caracterizado por unos síntomas típicos y disminución de las concentraciones de testosterona sérica, que puede afectar a múltiples órganos y sistemas, deteriorando la calidad de vida del varón que lo padece. Debido a la baja especificidad tanto de la clínica, como de los cuestionarios comúnmente utilizados, ante la sospecha clínica, es necesario la determinación de la testosterona sérica, sin que en la actualidad, exista un método de determinación universalmente aceptado. El aumento de la supervivencia de los varones en el mundo occidental y la demanda por éstos de una mejor calidad de vida, hasta edades cada vez más avanzadas, lo que incluye el mantenimiento de la actividad sexual; junto con la aparición de nuevas formas de administración de testosterona, hace que esta entidad, clínico-bioquímica, adquiera cada vez mayor importancia. Desde el punto de vista terapéutico, el tratamiento sustitutivo con testosterona, tiene indicaciones precisas, con valoración individualizada en cada paciente en razón del riesgo/beneficio, y con un seguimiento adecuado y bien definido, que permitirán controlar los posibles efectos adversos. Se recomienda el tratamiento sustitutivo con testosterona en pacientes con disminución de la misma y que asocien pérdida de masa muscular y fuerza, descenso de la densidad ósea en columna lumbar o disminución de la libido y la calidad de la erección. Las contraindicaciones para el tratamiento incluirían el cáncer de próstata activo o no tratado, el PSA > 4 ng/ml pendiente de valoración, el cáncer de mama, la apnea de sueño severa, la infertilidad, el hematocrito por encima de 50% o los síntomas severos del tracto urinario inferior debidos a hipertrofia prostática benigna (AU)

Testosterone deficit syndrome (TDS) is a clinical and biochemical syndrome associated with advanced age and characterized by some typical symptoms and decrease in serum testosterone levels, which can affect multiple organs and systems, deteriorating the quality of life of the males who suffer it. Due to the low specificity of the clinical picture, as well as that of the commonly used questionnaires, when there is a diagnostic suspicion, serum testosterone determination is necessary, without a current universally accepted determination method. The increased survival of males in the western world and their demand of a better quality of life, including the preservation of sexual activity, up to increasingly more advanced ages; together with the appearance of new ways of testosterone delivery, make this entity, clinical-biochemical, acquirean increasingly greater importance. From a therapeutic point of view, testosterone replacement therapy has precise indications, with individualized evaluation in each patient on the basis of risk/benefit, and with an adequate, well defined follow up, that will allow the control of possible adverse events.TRT is recommended in patients with diminished testosterone associated with muscle mass and strength loss, decrease of bone density of the lumbar spine or diminished libido and quality of erection. Contraindications for therapy would include active or non treated prostate cancer, PSA > 4 ng/ml before evaluation, breast cancer, severe sleep apnea, infertility, hematocrit over 50% or severe LUTS due to BPH (AU)

Recomendaciones de la Sociedad Latino Americana para el Estudio del Hombre Maduro (LASSAM) para la Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Monitoreo de la Andropausia o Hipogonadismo de Inicio Tardío / Recommendations of the Latin American Society for the Study of “advanced Man” (LASSAM) for the Prevention, Diagnosis, Treatment and Monitoring of the Andropause or Hypogonadism Start Late

Se espera que en el año 2050 la población de Latinoamericanos mayores de 65 años, sea de 184 millones, aumentando el número de incapacitados e inválidos por las enfermedades relacionadas con la edad, provocando un desastre social y económico si no se toman medidas preventivas urgentes y adecuadas. Se discuten las manifestaciones clínicas y bioquímicas del Hipogonadismo de Inicio Tardío (LOH), los efectos de la testosterona y otras hormonas (hormona de crecimiento, tiroxina, leptinas, etc.), su relación con la hiperplasia prostática y el cáncer de próstata (CaP), Osteoporosis, Síndrome Metabólico y la Obesidad. El uso de la testosterona mejora la calidad de vida de los hombres con LOH, alejando los efectos de las enfermedades degenerativas y las incapacidades relacionadas. El manejo del LOH es eminentemente multidisciplinario, tomando como referencia la seguridad prostática y la consulta urológica cuando se requiera, con un seguimiento por el médico de primer contacto, y la participación activa de las especialidades afines. Se emiten recomendaciones de diagnostico, tratamiento, monitoreo y prevención del LOH en el hombre Latino Americano, que deben ser adaptadas a cada caso.

[Penile hematoma secondary to rupture of the superficial dorsal vein of the penis]. / Hematoma peneano secundario a rotura de la vena dorsal superficial del pene.

OBJECTIVES: To report a very unfrequent case of penile hematoma secondary to rupture of the superficial dorsal vein of the penis during intercourse. METHODS: 35-year-old patient presenting at the emergency department with a half moon shape hematoma in the dorsal part of the penis, not much painful, developed when initiating intercourse that we believe was a rupture of the superficial dorsal vein of the penis. RESULTS: In spite of the few cases of rupture of the superficial dorsal vein of the penis described, and after differential diagnosis with other causes of acute penis, conservative attitude with anti-inflammatory drugs and compressive bandage was undertaken. CONCLUSIONS: The rupture of the superficial dorsal vein of the penis is an unfrequent pathology which should be taken into differential diagnosis in a patient consulting with acute penile edema, the attitude is conservative with complete recovery without sequel.

TESE-ICSI como tratamiento de la infertilidad masculina secundaria a TBC. A propósito de un caso / TESE-ICSI for treatment of male infertility secondary to genitourinary tuberculosis: A case report

OBJETIVO: Aportamos un caso de TBC de la vía seminal diagnosticada en el estudio de infertilidad al cual se le practicó TESE-ICSI como tratamiento del motivo de consulta. MÉTODO: Paciente de 32 años que consultó a nuestro Servicio por infertilidad primaria de 7 años de evolución. En el estudio se detectó azoospermia, hipospermia y TBC genital con afectación de toda la vía seminal. RESULTADOS: Una vez tratada satisfactoriamente la TBC se procedió a TESE-FIV-ICSI con obtención de gestación a término de un varón. CONCLUSIONES: La TBC de la vía seminal puede producir infertilidad primaria obstructiva. Una alternativa terapéutica es la aplicación de TRA, siempre que la espermatogénesis esté conservada. En este caso se practicó TESE-ICSI con un resultado satisfactorio (AU)

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